Уретрит.  Лечение уретрита

Уретрит – острое или хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное бактериями, вирусами или половыми инфекциями (ЗППП).
Симптомы уретрита – рези при мочеиспускании, слизистые или гнойные выделения из уретры в виде одной - трех каплей, появляющиеся чаще по утрам. Появлению симптомов уретрита чаще предшествует незащищенный половой контакт с инфицированным человеком.
Симптомы уретрита у мужчин и женщин могут различаться из-за особенностей анатомического строения мочеиспускательного канала.
При отсутствии лечения у мужчин развивается задний уретрит с вовлечением в воспалительный процесс простаты. Развитию хронического простатита часто предшествует острый уретрит. У многих мужчин после перенесенного уретрита наблюдается сочетание хронического простатита и хронического уретрита с превалированием симптомов одного из заболеваний.
Классификация уретрита по течению заболевания выделяет острую, подострую и хроническую формы. При классификации уретрита по этиологии различают гонококковый и негонококковый или неспецифический. Среди негонококковых форм диагностируют хламидийный, уреаплазменный микоплазменный и трихомонадный (трихомонозный) уретриты. Кандидозный и стафилококковый уретрит встречается в 10% случаев.
Эпидемиология уретрита изменилась за последние 30 лет. Если в 60-70 годах 19 века урологи чаще диагностировали острый гонорейный (гонококковый) уретрит, то начиная с 1990 года в мазках мужчин определяется хламидиоз и уреаплазмоз. Значительно реже встречаются трихомонадные уретриты. Связано это не только с трудностями диагностики данного возбудителя, но и развитием санитарно-эпидемиологических знаний у населения. Основная масса населения начала использовать при половых контактах средства индивидуальной защиты (контрацепции) – презервативы. Все эти факторы способствовали снижению заболеваемости гонореей и трихомониазом, в то время как хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз стали встречаться чаще. Применение презервативов не исключает возможность заражения половыми инфекциями, но риск заражения снижается значительно. Применение методик превентивного лечения уретрита при инфицировании также способствовало снижению уровня заболеваемости.

Антибактериальное лечение уретрита
Лечение уретрита и простатита комплексное, но основу составляет антибактериальная терапия, включающая антибиотики цефалоспоринового ряда, макролиды и фторхинолоны.  Успешное лечение уретрита позволяет избежать осложнений в виде простатита и бесплодия.
В зависимости от выявленного возбудителя урологи и гинекологи подбирают антибиотик, чувствительный к инфекции. Продолжительность приема антибиотика, его дозировку и кратность приема определяются гинекологом и урологом индивидуально. Лечение всех половых партнеров является обязательным условием успешной тер Осложнения уретрита
Острый уретрит подлежит обязательному лечению. Иногда мужчины пренебрегают лечением или не обращают внимания на слизистые выделения из мочеиспускательного канала, что приводит к развитию осложнений уретрита. Наиболее часто развивается хронический простатит. При этом воспалительный процесс распространяется в область заднего отдела уретры и предстательную железу. Данный путь инфицирования наиболее часто является причиной хронического простатита. Помимо этого, отмечается эпидидимит и везикулит. При хламидийном уретрите иногда наблюдается поражение глаз и суставов. Данный симптомокомплекс называют синдромом Рейтера, который является наиболее тяжелым осложнением хламидийного уретрита. Как следствие перенесенной инфекции могут развиться обтурационные и секреторные формы мужского бесплодия. Эректильная дисфункция не является осложнением уретрита, но может быть осложнением хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли.
Профилактика уретрита строится на уменьшении беспорядочных половых связей. Это является  основой появления половых инфекций.
Основой профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, является использование презервативов и других средств индивидуальной защиты. Но самым главным звеном профилактики, несомненно, является нравственный принцип - сексуальная жизнь с одним партнером.

Простатит

Простатит – воспалительное урологическое заболевание предстательной железы, сопровождающееся появлением специфической симптоматики в виде дизурии, дискомфорта или неприятными ощущениями внизу живота и промежности.
Различают острый и хронический простатит. Хроническая форма простатита может проявляться в виде хронического абактериального простатита или синдрома хронической тазовой боли. По данными Nickel J.C. (1999) хронический абактериальный простатит встречается у 90% пациентов. Однако, в последнее время мы отмечаем наиболее часто появление второй формы заболевания - хронического бактериального простатита, обусловленного энтерококками и кишечной палочкой. Наши данные совпадают с результатами Wagenlehner F. ME (2009) и других авторов. Третья форма называется хронический асимптоматический простатит и встречается у 5-7% пациентов.
Частое сочетание простатита с везикулитом и уретритом, а в более зрелом возрасте – с аденомой простаты позволяет проводить лечение, учитывая все указанные заболевания.
Классификация национального института здравоохранения США (National Institutes of Health (NIH) 1995) является общепризнанной и наиболее компактной:
1. Острый бактериальный простатит
2. Хронический абактериальный простатит, или синдром хронической тазовой боли
3. Хронический бактериальный простатит
4. Хронический асимптоматический простатит.

Клиническая картина острого бактериального простатита характеризуется интоксикацией, ознобом и дизурией. Симптомы данной формы простатита всегда ярко выражены и могут дополняться повышенной утомляемостью.
Хронический абактериальный простатит часто характеризуется отсутствием бактерий в секрете простаты и эякуляте. Боли в области малого таза и промежности беспокоят течение 3-4 месяцев (длительное течение болевого синдрома). Проведение 2-х стаканной пробы дает отрицательный результат. В лечении синдрома хронической тазовой боли применяется комплексный подход, основанный на проведении антибактериальной терапии (офлоксацин, доксициклин или левофлоксацин). Назначение альфа-адреноблокаторов позволяет снять дизурическую симптоматику достаточно быстро. Проведение противовоспалительной терапии нестероидными препаратами (ибупрофен, вольтарен, индометацин). Гормональная терапия может быть применена коротким курсом с учетом всех противопоказаний. Массаж простаты в сочетании с физиотерапией позволяет эффективно восстановить дренажную функцию предстательной железы. Применение рефлексотерапии позволяет блокировать эфферентную импульсацию, что способствует восстановлению функции простаты.
Наши урологи имеют опыт по эффективному лечению любых  форм хронического простатита, имеются патенты РФ по лечению данного заболевания.  Комбинированная терапия является наиболее эффективной при восстановлении  функции мочеполовой системы.

Аденома простаты  -  ДГПЖ

Аденома предстательной железы (ДГПЖ) - доброкачественное новообразование из гипертрофированного железистого эпителия простаты. Аденома простаты часто сочетается с хроническим простатитом. Формирование аденоматозного узла происходит постепенно в течение нескольких лет. При отсутствии лечения аденоматозный узел достигает до 60-150 кубических сантиметров в объеме, сдавливая при этом мочеиспускательный канал. Сдавление уретры приводит к нарушению мочеиспускания и появлению остаточной мочи в мочевом пузыре. Аденома простаты приводит к инфравезикальной обструкции и способствует появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Длительная обструкция уретры снижает работоспособность почек и вызывает хроническую почечную недостаточность (ХПН). ДГПЖ - урологическое заболевание пожилых мужчин - так считалось всегда. За последнее время адонома предстательной железы встречается у мужчин после 40 лет. У мужчин старше 60 лет аденома простаты встречается в 70%.
Доброкачественная гиперплазия простаты по клиническим признакам делится на 3 стадии:
1. Компенсированная
2. Субкомпенсированная
3. Декомпенсированная
По типу роста аденоматозных узлов предложена следующая классификация:
а) подпузырная форма - аденома преимущественно растет в сторону ампулы прямой кишки.
б) внутрипузырная форма - увеличение средней доли аденомы в просвет мочевого пузыря.
в) ретротригональная форма - в сторону устьев мочеточников.

Методы обследования при аденоме предстательной железы включают исследование простатоспецифического антигена, пальцевое исследование простаты, УЗИ простаты, ТРУЗИ и урофлоуметрию.
Лечение аденомы подразделяется на консервативные и оперативные методы. Консервативная терапия может длительно применяться у пациентов на компенсированной стадии. Создание адреноблокаторов позволило улучшить методы лечения аденомы, улучшить функцию органов мочевыделительной системы. В комбинации с финастеридами эффект консервативного лечения аденомы простаты значительно увеличился и является золотым стандартом лечения аденомы простаты.
Из оперативных методов применяется открытая аденом простаты, трансуретральная резекция (ТУР) и лазерная вапоризация. Последние два методы лечения аденомы простаты считаются наименее травматичными, а лазерная вапоризация выполняется даже у пациентов с ослабленным соматическим статусом.

Варикоцеле

Варикоцеле - сосудистая патология, проявляющаяся расширением семенных вен. Очень часто до обращения в урологическую клинику пациенты часто и не подозревают о наличии у них этого заболевания. Чаще всего из-за анатомических особенностей варикоцеле встречается слева. Это заболевание подробно изложено во всех учебниках урологии. Гроздевидное расширение семенных вен создает условия для гипертермии яичка и может нарушать сперматогенез в левом яичке. Это начальная фаза. Гипертермия яичка приводит к выработке антиспермальных антител, которые строго специфичны к структуре днк. Таким образом антиспермальные антитела воздействуют на патологические сперматозоиды и на здоровые (днк ведь одно и тоже). Так вкратце описан механизм осложненного варикоцеле, приводящего к бесплодию. Варикоцеле не вызывает боли, но может быть чувство незначительного дискомфорта и многие пациенты длительно время не обращают на это внимание. Диагностика варикоцеле у подростков в 90% случаев происходит в медицинских кабинетах военкомата. Варикоцеле опасно осложнениями, такими, как мужское бесплодие. Именно поэтому всем подросткам в диагнозом варикоцеле показана операция - варикоцелэктомия. Выполнение операции происходит в урологическом стационаре под внутривенным наркозом. На 7-й день пациенты выписываются домой. В некоторых случаях операция при варикоцеле  может быть выполнена под местной анестезией.
Принципиально различают два вида варекоцелэктомии - перевязка внутреннего коллектора и перевязка наружных коллекторных вен. Проведенная проба Вальсальвы и дуплексное сканирование семенных вен определит тактику операции при варикоцеле. Чаще всего выполняется перевязка внутреннего коллектора - операция по Иванисевичу.
В последнее время время использует лапароскопическая эмболизация семенных вен. Эффект операции - отсутствие разреза, минимальная травма и хороший косметический эффект.  Данная операция наиболее часто применяется для лечения варикоцеле в настоящее время.
Рецидив варикоцеле чаще всего встречается при рассыпном типе венозного строения, когда перевязка всех венозных анастомозов бывает затруднительна. В процентном отношении рецидив варикоцеле встречается в 85-95% случаев. При правильном определении показний для операции частота рецидивов снижается.

Лечение импотенции