Гипотиреоз

Гипотиреоз - заболевание щитовидной железы, вызванное снижением ее функции, и как следствие этого, снижением уровня гормонов щитовидной железы.
Недостаток гормонов щитовидной железы называется микседемой. Если болезнь наблюдается у детей, то это приводит к кретинизму.
При гипофункции железы показано проведение заместительной терапии для избежания последствий, вызываемых недостатком гормонов щитовидной железы.
Причины гипотиреоза:
1. Врожденные (аномалии развития щитовидной железы).
2. Хронические воспалительные заболевания приводят к снижению функции щитовидной железы.
3. Состояние гипотиреоза возникает после выполнения операций на щитовидной железе при ее резекции или удалении доли щитовидной железы.
4. При передозировке некоторых лекарств может наблюдаться снижение функции щитовидной железы.
5. Аутоиммунные процессы могут быть причиной гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза достаточно типичны - ожирение, одутловатость лица, отечные конечности, затруднение носового дыхания. У некоторых пациентов может наблюдаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в виде брадикардии.
Но самыми яркими симптомами являются изменения со стороны нервной системы - заторможенность, сонливость, снижение памяти, полинейропатия. По данным УЗИ часто не удается выявить патологию.

Лечение гипотиреоза консервативное. При правильном и своевременном назначении заместительных препаратов симптомы гипотиреоза исчезают достаточно быстро.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз - заболевание околощитовидных желез, обусловленное повышенным синтезом паратгормона и сопровождающееся значительными нарушениями обмена кальция и фосфора.
Гиперпаратиреоз возникает из-за доброкачественной гиперплазии паращитовдиных желез либо опухолевого поражения. Гиперпаратиреоз называют болезнью Реклингхаузена в честь шведского ученого впервые открывшего данное заболевание. Фон Реклингхаузен в 1891 году обнаружил специфические изменения строения костной ткани при гиперпаратиреозе.
Удаление паращитовидных желез по поводу гиперпаратиреоза в клинике впервые выполнил Юлиус Мандл. Автор описал несколько клинических случаев и добился потрясающих результатов лечения.
Исследование ионизированного кальция позволило диагностировать гиперпаратиреоз на ранних стадиях. Данное исследование внедрено в практику в 70-80 годах 19 века. Метод УЗИ позволяет выявить аденому паращитовидных желез во всех случаях.
Гиперпаратиреоз вызывает остеопороз и уролитиаз. Это еще раз подтверждает единство урологии и эндокринологии.
Избыток паратгормона приводит к вымыванию кальция из костной ткани, что приводит к остеопорозу. Избыток кальция отмечается в моче, что приводит к нефролитиазу.
У больных с гиперпаратиреозом часто отмечаются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (жкт) и работы сердца. Симптомы поражения жкт проявляются в виде анорексии, болей в животе, появления запоров.
Заболевания сердечно-сосудистой системы проявляются артериальной гипертензией, могут быть аритмии.
Лечение гиперпаратиреоза - хирургическое. Только удаление аденомы паращитовидных желез позволяет избавиться от заболевания. Консервативные методы лечения гиперпаратиреоза неэффективны или дают кратковременный эффект.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, обусловленное нарушением функции B-клеток поджелудочной железы и приводящее к гипергликемии.
При сахарном диабете происходит нарушение углеводного, а в дальнейшем жирового и белкового обменов. Электролитные нарушения возникают в самую последнюю очередь.
Пациенты с сахарным диабетом часто обращаются в клинику на обследование других заболеваний, а повышение сахара трактуется, как транзиторная гипергликемия. Пациенты данной группы должны должны пройти полное обследование, включая УЗИ, исследование гормонов и биохимического анализа крови.

Опухоли щитовидной железы встречаются у 1-3% жителей России, но в каждом регионе уровень заболеваемости значительно различается. Связано это с многими факторами, включая радиационный уровень местности и эндемические районы, где уровень заболеваемости наиболее высок.
Все опухоли щитовидной железы классифицируются. Наиболее полной является классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1988 году.
Диагноз опухоли щитовидной железы устанавливается при УЗИ и сцинтиграфии.
Классификация опухолей щитовидной железы:

I. Эпителиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные):
А. Доброкачественные:

1. Фолликулярная аденома.
2. Другие опухоли.

Б. Злокачественные:

1. Фолликулярная карцинома.
2. Папиллярная карцинома.
3. Медуллярная (С-клеточная) карцинома.
4. Недифференцированная (анапластическая) карцинома.
5. Другие злокачественные опухоли.

II. Неэпителиальные опухоли.

III. Злокачественная лимфома.

IV. Другие опухоли.

V. Вторичные опухоли.

VI. Неклассифицируемые опухоли.

VII. Опухолеподобные поражения.

Лечение опухолей щитовидной железы хирургическое. Консервативная терапия применяется для предоперационной подготовки, которая может составлять 1-3 месяца. Только своевременное лечение опухоли позволяет добиться благоприятного прогноза.

Диффузный токсический зоб или Базедова болезнь - заболевание щитовидной железы аутоиммунного характера, которое приводит к повышенной секреции гормонов щитовидной железы и сопровождается тиреотоксикозом.
Заболевание встречается у женщин в 7-10 раз чаще, чем у мужчин.
Из всех симптомов наиболее характерно выделение триады симптомов - экзофтальм, гипертиреодизм и появление зоба. Симптомы Грефе и Кохера часто сопутствуют экзофтальму. По данным УЗИ определяется увеличенная щитовидная железа.
При диффузном токсическом зобе отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Появление тахикардии и аритмии приводит к повышенному износу сердечной мышцы и развитию сердечной недостаточности.
Гастроэнтерологическая симптоматика проявляется появлением диареи (поноса).
Неврологические симптомы проявляются в виде слабости, головных болей, повышенной раздражительности и тремора.
Лечение диффузного токсического зоба начинается с назначения мерказолила и направлена на коррекцию гормонального статуса. Суточная доза мерказолила составляет 40 мг и может быть разделена на 2 приема. При большом зобе суточная дозировка может достигать до 70-80 мг.
После проведения курса консервативной терапии выполняется операция - резекция долей щитовидной железы.
В классическом варианте лечения зоба выполняется операция по Николаеву. Операции выполняют под общим наркозом, но может применяться и местная инфильтрационная анестезия. При небольших размерах диффузного токсического зоба выполнение под местной анестезией предпочтительней, так как позволяет четче контролировать процесс при резекции щитовидной железы и избежать травмирования nervus RECURENS, проходящего под задней части щитовидной железы.
При своевременно поставленном диагнозе прогноз лечения благоприятный.