Уретрит – острое или хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное бактериями, вирусами или половыми инфекциями (ЗППП).
Симптомы уретрита – рези при мочеиспускании, слизистые или гнойные выделения из уретры в виде одной - трех каплей, появляющиеся чаще по утрам. Появлению симптомов уретрита чаще предшествует незащищенный половой контакт с инфицированным человеком.
Симптомы уретрита у мужчин и женщин могут различаться из-за особенностей анатомического строения мочеиспускательного канала.
При отсутствии лечения у мужчин развивается задний уретрит с вовлечением в воспалительный процесс простаты. Развитию хронического простатита часто предшествует острый уретрит. У многих мужчин после перенесенного уретрита наблюдается сочетание хронического простатита и хронического уретрита с превалированием симптомов одного из заболеваний.
Классификация уретрита по течению заболевания выделяет острую, подострую и хроническую формы. При классификации уретрита по этиологии различают гонококковый и негонококковый или неспецифический. Среди негонококковых форм диагностируют хламидийный, уреаплазменный микоплазменный и трихомонадный (трихомонозный) уретриты. Кандидозный и стафилококковый уретрит встречается в 10% случаев.
Эпидемиология уретрита изменилась за последние 30 лет. Если в 60-70 годах 19 века урологи чаще диагностировали острый гонорейный (гонококковый) уретрит, то начиная с 1990 года в мазках мужчин определяется хламидиоз и уреаплазмоз. Значительно реже встречаются трихомонадные уретриты. Связано это не только с трудностями диагностики данного возбудителя, но и развитием санитарно-эпидемиологических знаний у населения. Основная масса населения начала использовать при половых контактах средства индивидуальной защиты (контрацепции) – презервативы. Все эти факторы способствовали снижению заболеваемости гонореей и трихомониазом, в то время как хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз стали встречаться чаще. Применение презервативов не исключает возможность заражения половыми инфекциями, но риск заражения снижается значительно. Применение методик превентивного лечения уретрита при инфицировании также способствовало снижению уровня заболеваемости.
Антибактериальное лечение уретрита.
Лечение уретрита и простатита комплексное, но основу составляет антибактериальная терапия, включающая антибиотики цефалоспоринового ряда, макролиды и фторхинолоны.
В зависимости от выявленного возбудителя урологи и гинекологи подбирают антибиотик, чувствительный к инфекции. Продолжительность приема антибиотика, его дозировку и кратность приема определяются гинекологом и урологом индивидуально. Лечение всех половых партнеров является обязательным условием успешной терапии.
Осложнения уретрита.
Острый уретрит подлежит обязательному лечению. Иногда мужчины пренебрегают лечением или не обращают внимания на слизистые выделения из мочеиспускательного канала, что приводит к развитию осложнений уретрита. Наиболее часто развивается хронический простатит. При этом воспалительный процесс распространяется в область заднего отдела уретры и предстательную железу. Данный путь инфицирования наиболее часто является причиной хронического простатита. Помимо этого, отмечается эпидидимит и везикулит. При хламидийном уретрите иногда наблюдается поражение глаз и суставов. Данный симптомокомплекс называют синдромом Рейтера, который является наиболее тяжелым осложнением хламидийного уретрита. Как следствие перенесенной инфекции могут развиться обтурационные и секреторные формы мужского бесплодия. Эректильная дисфункция не является осложнением уретрита, но может быть осложнением хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли.
Профилактика уретрита.
Основой профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, является использование презервативов и других средств индивидуальной защиты. Но самым главным звеном профилактики, несомненно, является нравственный принцип - сексуальная жизнь с одним партнером.

Урология – раздел медицины, изучающий анатомию, физиологию, заболевания органов мочевыделительной системы и их лечение. Изучением состояния органов половой системы занимаются андрологи.



В современной классификации выделяют оперативную и консервативную урологию.
Диагностика и лечение урологических заболеваний имеет ряд особенностей. Наиболее распространенными заболеваниями являются хронический простатит, мужское бесплодие, импотенция и уретрит. Взаимосвязь простатита, эректильной дисфукции и бесплодия доказана давно. Но чаще эти урологические заболевания встречаются отдельно достаточно длительное время и лишь в дальнейшем усугубляют друг друга.



Симптомы простатита знакомы многим мужчинам и могут начинаться постепенно в виде чувства дискомфорта внизу живота. Появление дизурии свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания. Диагностика проводится путем исследования секрета простаты, ТРУЗИ и пальцевого исследования простаты. Бактериальный посев секрета простаты или эякулята следует проводить после предварительной подготовки. Методом ПЦР можно определить заболевания передаваемые половым путем. Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз являются частыми находками у пациентов с хроническим простатитом. Обнаружение трихомониаза, гонореи и гарднереллеза в последнее время встречается намного реже. Исследование мазков проводится после проведения провокационной пробы и соответствующей подготовки пациента к исследованию. Лечение хронического простатита и половых инфекций комплексное, включающее антибактериальную терапию, назначение иммуномодуляторов и патогенетическое лечение.
Лечение урологических заболеваний проводят своевременно, так как осложнения могут быть весьма серьезные.
Урологи нашей клиники проведут необходимую диагностику и назначат лечение в день обращения пациента.

Фимоз является урологическим заболеванием, характеризующимся сужением крайней плоти.
Чаща всего фимоз встречается у детей и является врожденным заболеванием. В некоторых случаях фимоз развивается при сахарном диабете у пожилых мужчин. Рубцовый фимоз может развиться, как осложнение хронических воспалительных урологических заболеваний.
Лечение фимоза - хирургическое. Наиболее часто выполняется операция циркумцизия. При этом иссекаются наружный и внутренний листки крайней плоти с ушиванием краев раны узловыми кетгутовыми швами.
При наличии короткой уздечки выполняется пластическая операция, позволяющая удлинить уздечку.
Операция циркумцизия выполняется под местной или интракавернозной анестезией в любой урологической клинике. Детям до 5 лет показано проведение внутривенного наркоза.

Варикоцеле - сосудистая патология, проявляющаяся расширением семенных вен. До обращения в урологическую клинику пациенты часто и не подозревают о наличии у них этого заболевания. Чаще всего из-за анатомических особенностей варикоцеле встречается слева. Это заболевание подробно изложено во всех учебниках урологии. Гроздевидное расширение семенных вен создает условия для гипертермии яичка и может нарушать сперматогенез в левом яичке. Это начальная фаза. Гипертермия яичка приводит к выработке антиспермальных антител, которые строго специфичны к структуре днк. Таким образом антиспермальные антитела воздействуют на патологические сперматозоиды и на здоровые (днк ведь одно и тоже). Так вкратце описан механизм осложненного варикоцеле, приводящего к бесплодию. Варикоцеле не вызывает боли, но может быть чувство незначительного дискомфорта и многие пациенты длительно время не обращают на это внимание. Диагностика варикоцеле у подростков в 90% случаев происходит в медицинских кабинетах военкомата. Варикоцеле опасно осложнениями, такими, как мужское бесплодие. Именно поэтому всем подросткам в диагнозом варикоцеле показана операция - варикоцелэктомия. Выполнение операции происходит в урологическом стационаре под внутривенным наркозом. На 7-й день пациенты выписываются домой. В некоторых случаях операция при варикоцеле может быть выполнена под местной анестезией.
Принципиально различают два вида варекоцелэктомии - перевязка внутреннего коллектора и перевязка наружных коллекторных вен. Проведенная проба Вальсальвы и дуплексное сканирование семенных вен определит тактику операции при варикоцеле. Чаще всего выполняется перевязка внутреннего коллектора - операция по Иванисевичу.
В последнее время время использует лапароскопическая эмболизация семенных вен. Эффект операции - отсутствие разреза, минимальная травма и хороший косметический эффект.
Рецидив варикоцеле чаще всего встречается при рассыпном типе венозного строения, когда перевязка всех венозных анастомозов бывает затруднительна. В процентном отношении рецидив варикоцеле встречается в 85-95% случаев.

Преждевременное семяизвержение относится к дисфункции сексуальной сферы у мужчин и считается наиболее распространенным заболеванием в урологии. Классики сексологии Мастерс и Джонсон привязали преждевременное семяизвержение при половом акте к временному промежутку, равному 2 минутам. Далее они пересмотрели свою точку зрения и трактовали термин преждевременной эякуляции лишь в том случае, если она наступает без наступления оргазма у женщины в 50% случаев.
Физиологический процесс семяизвержения состоит из двух последовательных процессов: 1. Накопление эякулята и 2. Выброс семени. В эмиссионной фазе эякулят заполняет предстательную железы, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При наступлении второй фазы происходят ритмические сокращения органов мочеполовой сферы, сопровождающиеся выбросом семенной жидкости из наружнего отверстия уретры. Скорость и интенсивность выброса эякулята является важным показателем, характеризующим состояние половой сферы у мужчин. При хроническом простатите, везикулите скорость выброса значительно снижается. При преждевременном семяизвержении, обусловленным хроническим простатитом отмечается вытекание эякулята из уретры.
Среди причин ускоренной эякуляции наиболее часто отмечают хронический простатит, нерегулярная сексуальная жизнь в комбинации с психологическими факторами. С возрастом и приобретением опыта у многих мужчин исчезают явления ускоренной эякуляции, т.е. многие мужчины справляются с данной проблемой самостоятельно.
Гормон счастья - серотонин оказывает ингибирующий эффект на семяизвержение. При недостатке серотонина может отмечаться ускоренная эякуляция. Эта идея применена в урологии - для лечения преждевременного семяизвержения часто используются препараты, повышающие концентрацию серотонина.
Лечение преждевременного семяизвержения комплексное и включает психотерапию и укрепление половой сферы методом Кегеля.
К лечению часто подключаются медикаментозные препараты. Местные анестетики на основе совкаина используются в урологии более 30 лет. При пероральном использовании применяются ингибиторы обратного захвата серотонина. Яркими представителями этой группы являются флуоксетин, сертралин и пароксетин. Может быть применен и дапоксетин. Дозировку, кратность приема и продолжительность курса лечения подбирается урологом индивидуально.