мужском бесплодии

Показатели спермограммы могут сильно варьировать при мужском бесплодии.  Да и в течение жизни мужчин показатели спермограммы постоянно меняются. 

При мужском бесплодии показатели спермограммы могут значительно изменяться. Заключение может звучать так: 
1. Азооспермия
2. Астенозооспермия
3. Тератозооспермия
4. Олигозооспермия
Заключение 2-4 могут сочетаться и не исключают друг друга, а чаще дополняют, что свидетельствует о заболевании мужской половой сферы.
По одному анализу спермограммы  диагноз мужское бесплодие не ставится. По рекомендациям ВОЗ спермограмма выполняется минимум дважды с интервалом 2-3 недели. 
Спермограмма выпоняется после соответсвующей подготовки: 
1. Исключение приема алкоголя минимум за 1 месяц до исследования
2. Половое воздержание от 3 до 5 суток. 
С результатами спермограммы пациент приходит на консультацию к андрологу, который порекомендует при необходимости дальнейшее обследование.

Под эректильной дисфункцией определяют «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта» в том случает, если эти расстройства наблюдаются, по крайней мере, в течение 3 месяцев
Термин эректильная дисфункция предложен Национальным Институтом здравоохранения США вместо старого определения – импотенция.
По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет уже каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.
По данным Nicolosi (2003) из 600 человек, которым был проведен анкетный опрос частота эректильной дисфункции составила в Бразилии –15%, в Италии-17%, В Малайзии –22%, в Японии- 34%. По России статистика только уточняется.
При проведенном анкетировании 63% больных сахарным диабетом сказали, что врачи ни разу не спрашивали про их сексуальную функцию.
[Д.Ю.Пушкарь, 2005, 2007]
Эрекция является сложным комплексным процессом, включающим взаимодействие трех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы и гладкой мускулатуры сосудов и пещеристых тел полового члена.
Механизм эрекции - основная схема достаточно простая:

1. Сексуальная стимуляция
2. Высвобождение NO из эндотелия сосудов кавернозных тел (КАК УСИЛИТЬ повышение КОНЦЕНТРАЦИИ ОКСИДА АЗОТА остается вопросом)
3. Накопление циклического ГУАНОЗИНМОНОФОСФАТА в кавернозной ткани
4. Расслабление гладомышечных клеток сосудов, вазодилятация
5. Усиление кровотока
6. Сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм)
7. ЭРЕКЦИЯ
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (Miller T.A.,2001)
1. Психологическая (психогенная):
1)депрессия
2)стресс
3)тревога
2. Органическая
1)сосудистая
2)нейрогенная
3)гормональная
4)заболевания половых органов
5)медикаментозные
6)сочетанные
3. Смешанная
Алгоритм диагностики эректильной дисфункции:
1. История развития эректильной дисфункции
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
3. Нейрогенные расстройства
4. Эндокринные нарушения
5. Заболевания полового члена
6. Травмы
7. Психогенные факторы
8. Применение различных лекарств
9. Злоупотребление различными веществами
10. 80% больных с эректильной дисфункцией  имеют проблемы с соматическим здоровьем.
К методам диагностики эректильной дисфункции относится кавернозография
Кавернозография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой серию рентгеновских снимков эрегированного полового члена в разных проекциях после введения в него рентген-контрастных препаратов.
Техника кавернозографии
Техника выполнения: при данном исследовании в пещеристые тела пениса вводится рентген-контрастное вещество (Урографин, Ультравист, Омнипак и др.). Введению полной дозы (10 — 20 мл) рентген контрастного вещества может предшествовать внутривенное введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на контрастный препарат. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки, как правило, на 1-й, 3-й (боковая проекция), 10-й, 15-й, 25-й минуте
Критериями нормы кавернозографии (Коган М.И., 1986)
1) Равенство размеров и симметричность кавернозных тел.
2) Ровные контуры тел и заостренные дистальные концы.
3) Тонкая межкавернозная перегородка, имеющая множество перфораций.
4) Визуализация 2-3 огибающих вен.
5) Контрастирование одиночных «проксимальных» вен на ранних снимках.
6) Сохранение плотности контрастирования кавернозных тел до 10 мин, и продолжение
умеренного контрастирования до 60 мин. исследования.
7) Равномерность и симметричность снижения контрастирования.

    В последнее время врачи часто отдают предпочтение ультразвуковым методикам диагностики эректильной дисфункции. Но в каждом случае при выборе метода вопрос решается индивидуально в зависимости от соматического статуса пациента, склонности к аллергическим реакциям и задач исследования.

Увеличение полового члена может быть выполнено в урологической клинике.

Существует 2 вида увеличения полового члена - хирургический и консервативный.

Консервативные методы используются на первом этапе. Более радикальными  считаются хирургические методы  лечения.

Выбор метода увеличения полового члена определяется во время консультацию после оценки состояния здоровья пациентов и особенностей анатомического строения органа.

 Улучшение  потенции. Как усилить потенцию?

Как усилить потенцию? Этот вопрос волнует мужчин не только после 40 лет, но и после 80 лет. В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с эректильной дисфункцией. Опытные урологи проведут консультацию, обследование и дадут рекомендации для лечения проблем с потенцией.
Существует огромный арсенал лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции. Идеальное средство должно быть высокоэффективным, быстродействующим, не иметь токсических побочных эффектов и обладать по возможности пролонгированным эффектом.
Препарат должен вызывать минимальные осложнения!!!

Улучшение  потенции - лечение эректильной дисфункции

Существуют три основных направления медикаментозного лечения эректильной дисфункции:
1. лечение интракавернозными инъекциями,
2. специфическими пероральными
3. препаратами и средствами разных групп.
К средствам разных групп относятся: адаптогены (пантокрин, элеутерококк), сосудистые препараты генерализованного действия (ксантинол-никотинат), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), седативные препараты (тиоридазин), витамины и аминокислоты (аевит, глицин), фитопрепараты (тентекс-форте). Эффективность лечения данными препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30% и может в основном использоваться в лечении психогенной эректильной дисфункции.

Медикаментозное лечение нарушений потенции

Учитывая высокую эффективность специфические пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с нарушениями эрекции. Среди этих средств имеются препараты с периферическим и центральным механизмом действия. Наиболее современными и доказано действенными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы - 5. Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункции легкой и средней степени тяжести. В случае наличия противопоказаний или невозможности применения пероральных препаратов интракавернозная и интрауретральная терапия становятся подходящим вариантом лечения. Такой способ лечения был предложен в 1982 году и до настоящего времени остается эффективным. Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Недостатками подобного метода лечения является наличие многих побочных эффектов свойственных пероральным препаратам, а также множество местных реакций (гематомы, боль в половом члене, кавернозный фиброз).

Вакуумные устройства лучше применять у пожилых мужчин. Эти аппараты создают отрицательное давление, что вызывает приток венозной крови в половой член, который затем пережимается специальным кольцом у основания. Вакуумные устройства обеспечивают в общем адекватные для полового акта эрекции примерно у 60% мужчин, страдающих нарушениями эрекции, хотя полная эрекция при этом зачастую не достигается.
Консервативная терапия, несмотря на большой выбор препаратов, часто оказывается неэффективной или дает лишь временный эффект. Особенно у мужчин страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), лечение которых дополнительно ухудшает сексуальную функцию. В таких случаях, а также у молодых пациентов вариантом выбора является оперативное лечение.
Завершающим этапом лечения эректильной дисфункции в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена. Пациенты с психогенной эректильной дисфункцией не должны подвергаться протезированию, пока не будут детально обследованы и пролечены, предпочтительно двумя специалистами с использованием разных форм терапии.
Все протезы делятся на 3 большие категории: жесткие, пластические и надувные.
Жесткие протезы - самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью или переменной жесткостью.
Эластические (пластические) протезы имеют внутри металлическую сердцевину (серебряную или стальную проволоку), что дает половому члену возможность принимать различные положения.
Надувные двух- и трехкомпонентные наполняемые протезы, являющиеся наиболее совершенными, имеют специальный резервуар и помпу в мошонке, которые при сжатии мошонки обеспечивают эрекцию. По окончании полового акта эрекция прекращается путем активации специального механизма.

Так считалось до сих пор. И немецкие ученые были озадачены этим вопросом.
Они изобрели фитопрепарат, составные части которого давно используются в китайской, японской традиционной медицине, который безопасен в применении и вызывает усиление эрекции естественным путем. Эффект этот закрепляется – имеет место память применения препарата
Основа любого эффективного лекарства – правильно подобранные и составленные компоненты. Аксиома качественной современной фармакологии - больше пользы с меньшим риском для здоровья.
ТАК БЫЛ СОЗДАН ПРЕПАРАТ
РАЙЛИС
Эффективность препарата «РАЙЛИС» заключается прежде всего в увеличении концентрации оксида азота, но не за счет освобождения NO, а именно усиления его синтеза.
В то время, как ингибиторы фосфодиэстеразы 5 увеличивают концентрацию ц ГМФ, вызывая расслабление гладких мышц. Т.е. действует правило - есть препарат в организме – получите релаксацию гладких мышц. Нет препарата – и эффекта нет.
РАЙЛИС имеет явные преимущества:
- РАЙЛИС – единственный препарат для профилактики сексуальных дисфункций у мужчин
-РАЙЛИС произведен в Германии – на одном из лучших заводов в Европе
-РАЙЛИС восстанавливает мужскую силу естественным путем и может быть применен для лечения мужского бесплодия.

Искривление полового члена при эрекции является симптомом болезни Пейрони. Степень искривления зависит от давности заболевания и агрессивности его течения. Искривление полового члена приводит появлению эректильной дисфункции, обусловленной болевым компонентом. Данная проблема подробно изложена в разделах генитальной хирургии и оперативной андрологии. Хирургический метод лечения искривления полового члена является более предпочтительным, но на начальной стадии заболевания могут быть применены консервативные методы лечения, которые распространены в урологии. При отсутствии эффективности лечения уролог направляет пациента в стационар для проведения более радикальных вмешательств. При своевременном лечении искривления полового члена, вызванное болезнью Пейрони, удается исправить. Результаты лечения остаются стабильными длительное время. Для определения объема  оперативного вмешательства используются данные объективного и инструментального обследования.

В клинике урологии проводится лечение больных с гипогонадизмом. Урологи клиники вместе с эндокринологом после проведения анализов, УЗИ определяют тактику лечения и реабилитации.
Мужской гипогонадизм - эндокринное заболевание, обусловленное снижением уровня тестостерона и проявляющееся андрогенной недостаточностью.
Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Оба заболевания имеют сходную клиническую картину и свидетельствуют об андрогенной недостаточности. Но механизм появления гипогонадизма различается глобально по механизму его появления.

Синдром клеток Сертоли - урологическое заболевание, обусловленное отсутствием сперматозоидов и клеток сперматогенного эпителия в структуре семенного канальца. При гистологическом исследовании в семенном канальце определяются поддерживающие клетки (клетки Сертоли). 

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция - самая частая форма половой дисфункции, с которой сталкиваются урологи. В США заболевание распространено у 30-45% мужчин. Среди различных форм преждевременной эякуляции выделяют ретроградную эякуляцию. Всеми этими вариантами сексуальных нарушений занимаются андрологи. Данная форма может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов, блокирующих альфа-рецепторы предстательной железы и шейки мочевого пузыря.

Крипторхизм - урологическое заболевание, проявляющееся неопущением яичка в мошонку. Распространенность заболевания среди мальчиков составляет 3-4%. В 65% случаев яичко удается пальпировать. У 4% мальчиков имеется монорхизм - отсутствие яичка. Но только 30% пациентов своевременно обращаются к урологу. Отсутствие настороженности у родителей мальчиков не позволяет им своевременно отвести малыша на консультацию к урологу. Отсутствие своевременной медицинской помощи часто приводит к дегенеративным изменениям в яичке, что определяется при обследовании в урологической клинике. При двустороннем крипторхизме и отсутствии лечения у пациентов после полового созревания часто развивается андрогенная недостаточность и эректильная дисфункция. В данной группе пациенты в дальнейшем должны длительное время применять лекарственные препараты для усиления потенции.
Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм. При ложном крипторхизме уролог может низвести яичко в мошонку и связан он с гипертонусом кремастерной мышцы.

                                                                                                                                      Классификация крипторхизма:
1. Паховая форма
2. Абдоминальная форма
Лечение крипторхизма подразделяется на консервативное и хирургическое. При диагностированном неопущении показано назначение хориогонического гонадотропина в течение 2-3 месяцев. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение - низведение яичка в мошонку. Эта операция наиболее часто выполняется в андрологии.

Уздечка - участок кожи от нижней поверхности головки полового члена до нижнего края крайней плоти. В результате анатомических нарушений может сформироваться короткая уздечка. Во время эрекции происходит искривление полового члена, обусловленное наличием короткой уздечки. Усиление эрекции и интенсивный половой контакт может привести к разрыву короткой уздечки. Данная патология в урологии встречается у 1-2% всех мужчин. При появлении разрыва уздечки пациент должен быстро обратиться в урологическую клинику для остановки кровотечения.
Для избежания разрывов пациентам с короткой уздечкой показано хирургическое лечение - френулотомия. Часто френулотомия дополняется циркумцизией. Диагноз - короткая уздечка может быть причиной эректильной дисфункции, так как из-за боязни разрыва многие мужчины начинают избегать половых контактов. Усиления потенции у таких мужчин можно добиться легко - им показано выполнение операции френулотомии, после которой, все болевые ощущения исчезают. Эта операция является самой простой в андрологии и выполняется в обычных медицинских центрах и клиниках.